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成了“糖妈妈”,母婴都有危险

2018/12/10 14:10:28  作者:  来源:四川省卫生健康委员会

 
    妊娠期糖尿病是孕期的常见合并症,指妊娠期糖代谢异常或有潜在糖耐量减退,在妊娠期才出现或发现的糖尿病,我国发生率为1%-5%,近年有明显增高趋势[1]

发生妊娠期糖尿病的高危因素

  目前研究表明,年龄、种族、肥胖、糖尿病家族史和不良生育史是影响妊娠期糖尿病发病的主要因素[2]

  1、高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20~30岁孕妇的8倍。此外孕妇年龄因素除影响糖尿病的发生外,年龄越大,孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。

  2、种族:和成人的2型糖尿病与种族的关系类似,妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。我国较与欧洲人种相比,有较高的妊娠期糖尿病发病率。种族因素除由遗传因素造成外,不能除外经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。

  3、肥胖:是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素。目前衡量肥胖的指标常用BMI。BMI≥20.9的孕妇患妊娠期糖尿病的危险是BMI≤19.1者的2倍。

  4、糖尿病家族史和不良产科病史:糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素,有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍,一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。

  妊娠期糖尿病对母婴不良影响

  GDM 可引起妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、早产、巨大儿及死胎等不良妊娠结局,其影响程度则取决于糖尿病病情及血糖的控制情况[3]

  对孕妇的风险

  1、自然流产率增加,尤其是早孕期血糖高时。

  2、妊娠期高血压疾病:糖尿病孕妇容易合并高血压,先兆子痫等,尤其常见于糖尿病病程长合并有微血管病变者,或糖尿病合并肾病的孕妇。

  3、早产:妊娠期糖尿病的孕妇发生早产明显高于正常孕妇,羊水过多是一方面原因,同时医源性早产的比例也较多。

  4、感染:糖尿病合并妊娠的孕妇抵抗力下降,易有感染的风险,特别是无症状性菌尿及肾盂肾炎等泌尿系感染。

  5、羊水过多:血糖控制不理想的孕妇发生羊水过多的比例高达17%,主要与胎儿畸形,胎盘面积增大,胎儿高血糖引起渗透性利尿以及巨大儿等因素有关。

  6、各种分娩期的并发症:包括产程延长,宫缩乏力,产后出血等。

  对胎儿(新生儿)的风险

  孕妇血糖升高的同时,多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内,使胎儿发生高血糖。胎儿的血糖一旦升高,其胰腺就会分泌出更多的胰岛素,用以代谢过多的葡萄糖。而胎儿血液中过量的血糖和胰岛素会让其生成更多的脂肪、蛋白质,体重也会有所增加成为巨大儿。妊娠期糖尿病对于胎儿主要有以下几方面的影响:

  1、可使胎儿的死亡率增高:研究认为,胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖,并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测,是可以降低胎儿死亡率的。

  2、可形成巨大胎儿:妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期,此时胎儿的器官己经形成,因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育,从而形成巨大胎儿。

  3、可导致胎儿畸形:妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形,如脊柱裂、脑积水、先天性肛门闭锁等。

  4、可导致新生儿黄疸:孕妇发生糖尿病后,可导致胎儿在宫内缺氧,并使胎儿体内的促红细胞生成素增加,引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿,由于其体内大量的红细胞被破坏,所以容易发生新生儿黄疸。

  5、可导致新生儿呼吸窘迫综合征:妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。

  6、可导致新生儿低血糖:妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症,该病症可使新生儿发生低血糖。

  对于母儿远期的影响

  妊娠期糖尿病对孕妇的远期影响主要有:约有50%-70%的孕妇转变为2型糖尿病,妊娠期糖尿病的孕妇再次妊娠发生妊娠期糖尿病的风险为60%左右。对于新生儿的远期影响包括小儿肥胖及糖尿病的患病倾向,及神经精神发育问题等。

  因此,早期控制血糖有利于母婴结局。对于有高危因素的孕妇应尽早予以筛查,同时通过孕期膳食指导、体重管理和运动,使整个孕期血糖控制平稳从而减少母婴并发症的发生。